甲状軟骨形成術（喉仏手術）
喉仏の縮小または再建によって頸部ラインを整え、性自認と全体の輪郭バランスにより近い外観を目指します。
喉仏手術は、トランスジェンダー女性における代表的な顔面女性化手術の一つであるだけでなく、トランスジェンダー男性の性別適合手術においても、喉仏再建によって頸部の男性的な輪郭を強調し、自己認識により近い外観を実現することができます。
トランス女性（MTF）喉仏縮小術
甲状軟骨形成術は、喉仏縮小術とも呼ばれ、喉仏の突出感を軽減し、頸部のラインをより柔らかく自然に整えることを目的としています。同時に、発声機能と全体的な外観のバランスにも配慮します。
いずれの術式においても、術中には声帯保護措置を行い、声帯の付着位置および安全域を評価します。声帯損傷や発声機能への影響を回避し、外観の改善と機能面の安全性との両立を図ります。
内視鏡下甲状軟骨形成術
内視鏡を用いた甲状軟骨の形成により、より明瞭な手術視野と精密な操作が可能となり、軟骨切除範囲を正確にコントロールすることができます。
切開創は口腔内に位置するため、外見上、頸部に明らかな瘢痕は残りません。術後は気道および腫脹の状態を確認するため、通常1日程度の入院観察を行います。
本術式は、喉仏の突出が比較的軽度で、回復負担が少なく自然な改善効果を希望する方に適しています。
隠れ瘢痕式甲状軟骨形成術
切開創は約1.5 cmで、通常は自然な頸部のしわの中に隠れるように設計されます。瘢痕の目立ちにくさを維持しながら、より十分な軟骨形成および輪郭調整を行うことができます。
本術式は、喉仏の突出が比較的強く、より明瞭な改善効果を希望する方に適しています。
手術例
術後瘢痕は頸部のしわの中に隠れます。
術後回復：内視鏡下甲状軟骨形成術
- 切開創は口腔内に位置し、頸部に外部瘢痕は残りません。
- 術後は通常1日間の入院観察を行い、気道および頸部腫脹の状態を確認します。
- 口腔内創部は術後1～2週間で徐々に治癒し、この期間は良好な口腔衛生の維持が推奨されます。
- 初期には咽頭痛、嚥下時の異物感、頸部の腫脹やつっぱり感が生じることがありますが、通常は徐々に改善します。
- 術後2週間以内は、激しい運動および過度の発声を避けることが推奨されます。
- 多くの患者は数日以内に日常生活へ復帰でき、最終的な輪郭は約3～6か月かけて安定します。
術後回復：隠れ瘢痕式甲状軟骨形成術
- 切開創は約1.5 cmで、通常は自然な頸部のしわの中に隠れます。
- 術後、軽度の腫脹、内出血、つっぱり感、または嚥下時の異物感が生じることがありますが、通常は数日から数週間で改善します。
- 抜糸後は通常の創部ケアが可能となり、瘢痕は時間の経過とともに徐々に目立たなくなります。
- 術後2週間以内は、激しい運動や頸部の過度な伸展を避けることが推奨されます。
- 多くの患者は数日以内に仕事および日常生活へ復帰でき、最終的な輪郭は約3～6か月かけて安定します。
- 術後初期には軽度の声の疲労感や高音の出しにくさが生じる場合がありますが、多くは一時的な症状です。
起こり得る合併症
内視鏡下手術、隠れ瘢痕式手術のいずれにおいても、以下の合併症が生じる可能性がありますが、全体的な発生率は低いとされています。
- 術後の腫脹、内出血、または血腫
- 創部感染
- 嚥下時の不快感または異物感
- 左右非対称
- 喉仏の修整不足または突出の残存
- 過度な軟骨切除による不自然な頸部輪郭
- 一時的な嗄声、音域変化、または発声疲労
- ごくまれに声帯損傷による持続的な音声変化
内視鏡手術に伴う追加リスク
- 口腔内創部の疼痛または治癒遅延
- 口腔粘膜創部感染
- 下唇、歯肉、舌の一時的なしびれ感
隠れ瘢痕式手術に伴う追加リスク
- 頸部瘢痕が比較的目立つ、または肥厚性瘢痕
- 創部癒着による頸部のつっぱり感
- 局所の感覚異常またはしびれ
当センターのすべての甲状軟骨形成術では術中に声帯保護措置を実施し、術前評価に基づいて安全な軟骨形成範囲を計画しています。発声機能を維持しながら、自然で女性的な頸部輪郭を目指します。
トランス男性（FTM）喉仏再建術
一部のトランスジェンダー男性では、生来甲状軟骨の突出が少なく、ホルモン療法を受けた後でも頸部に明瞭な喉仏の輪郭が形成されない場合があります。
喉仏再建術では、自家肋軟骨を採取して彫刻し、甲状軟骨前方へ固定することで、男性の喉仏の立体的な形状と角度を再現します。これにより頸部外観により強い男性的特徴を与えることができます。
自家組織を使用するため、拒絶反応や感染のリスクを低減できるほか、個々の条件に応じて突出度や形状を調整し、自然で調和の取れた頸部バランスを目指します。
「細部の変化は、外見だけではなく、自分自身のアイデンティティを完成させるものです。」
手術方法
喉仏再建術（Adam's Apple Augmentation）は、自家肋軟骨を用いて彫刻および移植を行い、男性甲状軟骨前方の突出した輪郭を再建することで、頸部のラインをより男性的な特徴へ近づける手術です。
術前評価
術前には以下の項目を評価します。
- 頸部軟部組織の厚さ
- 既存の甲状軟骨形状
- 顔面および下顎のバランス
- 希望する喉仏の突出度
- 肋軟骨採取部位の状態
個々の解剖学的条件に基づき、喉仏の高さ、幅、および突出角度を計画します。
手術手順 1. 肋軟骨採取
胸部下縁に約2～3 cmの切開を行い、少量の肋軟骨（通常は第6または第7肋軟骨）を採取します。
採取後は胸郭の安定性を維持しながら、十分な止血と層状縫合を行います。
手術手順 2. カスタム軟骨形成
術前計画に基づき、肋軟骨を男性の甲状軟骨前角（laryngeal prominence）に類似した形状に彫刻します。
- 突出の高さ
- 幅
- シャープさ
- 左右対称性
患者が希望する男性化の程度に合わせて調整を行います。
手術手順 3. 頸部低侵襲切開
頸部の自然なしわに沿って目立ちにくい切開を設計します。
甲状軟骨前方に受容スペースを作成し、声帯や喉頭の重要構造への影響を避けます。
手術手順 4. 喉仏再建および固定
形成した肋軟骨を甲状軟骨前方へ正確に配置します。
- 小型チタンプレート
- 小型骨スクリュー
- 非吸収糸
必要に応じてこれらを用いて固定し、術後の移動を防止します。同時に左右対称性および突出角度の調整を行います。
手術手順 5. 輪郭調整および創閉鎖
頸部全体のバランスを確認した後、最終的な輪郭調整を行います。
必要に応じてドレーンを留置し、創部を層状に縫合します。
創部は通常、頸部のしわの中に隠れます。
本手術の特徴
- 自家肋軟骨を使用するため人工インプラントによる拒絶反応がない
- 個人の希望に応じて喉仏の大きさや角度を調整可能
- 自然な外観で触感も生体組織に近い
- 安定性が高く、長期的な異物反応が起こりにくい
- 顔面男性化手術（FMS）や下顎男性化手術との同時施行が可能
麻酔方法
通常は全身麻酔で行われます。手術時間は軟骨形成および固定の複雑さによって異なりますが、およそ2～3時間です。
瘢痕部位
- 頸部：約2～3 cmで頸部のしわの中に隠れます。
- 胸部：約2～3 cmで胸部下縁または乳房下縁付近に位置します。
多くの患者では、瘢痕成熟後には目立ちにくくなります。
術後回復
- 術後、頸部前面に腫脹、つっぱり感、および軽度の疼痛が生じることがありますが、通常は数日から数週間で改善します。
- 肋軟骨採取部位（通常は胸部下縁）に局所的な疼痛や運動時の違和感が生じる場合がありますが、通常は数週間で改善します。
- 術後4～6週間は、激しい運動、筋力トレーニング、および頸部への直接的な衝撃を避けることが推奨されます。
- 初期には喉仏周囲の硬さや異物感を感じることがありますが、組織の順応に伴い徐々に軽減します。
- 多くの患者は術後1～2週間で日常生活および仕事へ復帰できます。
- 術後の腫脹は約1～3か月かけて改善し、最終的な喉仏の輪郭は通常3～6か月で安定します。
- 自家肋軟骨を使用するため、移植後は周囲組織と徐々に一体化し、自然で安定した外観が得られます。
起こり得る合併症：喉仏再建部位
すべての手術にはリスクが伴います。発生率は低いものの、以下のような合併症が起こる可能性があります。
- 術後血腫または腫脹
- 創部感染
- 喉仏の左右非対称
- 軟骨輪郭の過度な突出または不足
- 軟骨の移動、回転、または部分吸収
- 局所の硬さや輪郭辺縁の触知
- 局所感覚異常またはしびれ
- 肥厚性瘢痕または目立つ瘢痕
起こり得る合併症：発声関連リスク
手術は主に甲状軟骨外側で行われるため、通常は声帯構造や発声機能へ影響しません。しかし、ごくまれに以下が生じる可能性があります。
- 一時的な声の疲労
- 声の不安定感
- 嚥下時の異物感
起こり得る合併症：肋軟骨採取に関連するリスク
- 採取部位の疼痛または胸壁不快感
- 血腫または感染
- 局所陥凹または輪郭不整
- 肥厚性瘢痕
- ごくまれに気胸（Pneumothorax）
長期的効果
自家肋軟骨を用いて再建を行うことで、異物反応や慢性感染のリスクを低減することができます。術前には、個々の頸部バランス、甲状軟骨角度、および全体的な男性化の希望に応じてカスタム形成を行います。目標は、自然な外観と男性的特徴のバランスを取りながら、顔面および頸部の比率に調和した喉仏の輪郭を形成することです。