額形成術
額と眉弓の輪郭を整え、上顔面をより滑らかで柔らかな印象に導きます。
額形成は顔の女性化において非常に重要な要素の一つです。
アジア人では前額部の骨格バリエーションが大きく、前頭骨の突出だけでなく、以下の要素も評価する必要があります。
- 前頭洞の大きさ
- 額のカーブ
- 眉弓の深さ
- 鼻額角（nasofrontal angle）
- 顔全体の比率
- 個人の希望（自然な印象 / より立体的な印象）
そのため、すべての方に同じ術式が適するわけではありません。額形成は一般的に3つのタイプに分類されます。
Type I
前頭洞が小さい、またはほとんどないタイプ
- 特徴：前頭骨が厚い、前頭洞スペースがほとんどない、眉弓突出が軽度。
- 適した術式：骨削り（Burring / Contouring）中心で、骨切開を必要としない。
- 利点：手術時間が短く、回復が比較的早く、腫脹も少ない。
Type II
前頭洞はあるが、突出が軽度
- 特徴：前頭洞は存在するが、眉弓突出は軽度で骨格ラインは比較的滑らか。
- 適した術式：骨削りを基本に、必要に応じて Gore-Tex、カスタム植体 (implant)、脂肪移植を追加。
- 主な目的：額の丸みを増やす、陥凹の改善、眉弓ラインの軟化。
Type III
前頭洞が大きく、眉弓突出が明瞭（最も一般的）
- 特徴：アジアのトランス女性で最も一般的。前頭洞が大きく骨壁が薄く、眉弓突出が明瞭。
- 適した術式：骨切開（Osteotomy）、前壁後退（Setback）、チタンプレート固定。
- 必要に応じた併用：額脂肪移植、骨移植/植体 (implant)、生え際前進。
- 利点：改善幅が最も大きく、側面ラインの軟化と男性的な眉弓の改善が期待できる。
よく併用される手術
- 鼻形成術（Rhinoplasty）：鼻額部の連続性と立体感を改善。
- 生え際前進（Hairline Advancement）：額比率を短縮し、女性的なフレーミングを強化。
- 眉リフト（Brow Lift）：眉と眼の距離感を調整し、表情を柔らかくする。
- こめかみ / 額脂肪移植：丸みと若々しさを補う。
- 部分植毛：生え際の微調整や M 字後退の改善に有用。
アジア人における額形成の重要な考え方
アジア人の額形成では、単純に「平らにする」ことよりも、次の要素が重要です。
- 自然で滑らかな弧を保つ
- 女性的な立体感を維持する
- 過度な平坦化を避ける
- 鼻・眉・眼・生え際との全体調和を取る
したがって術式は次の条件をもとに選択されます。
- 骨の厚み
- 前頭洞の大きさ
- 軟部組織の厚み
- 個人の審美的希望
最終計画は個別にカスタマイズされます。
額形成で起こりうる合併症
額形成（Forehead Contouring / Frontal Bone Remodeling）は頭蓋顔面再建の一部です。多くの方は良好に回復しますが、以下のリスクや合併症が起こる可能性があります。
創部・回復関連
- 腫脹・皮下出血：最も一般的で、通常 1〜2 週間で改善します。
- 頭皮のしびれ：神経牽引によって生じることがあり、数週〜数か月で回復することが多いです。
- 瘢痕関連：肥厚性瘢痕、生え際瘢痕、一時的脱毛がみられることがあります。
骨・前頭洞関連
- 前頭洞穿破：Type II・III で起こりやすく、通常は術中修復可能ですが、感染リスクが上がる場合があります。
- 骨面の不整：左右差、局所的な凹凸、縁の触知などが残ることがあり、場合によっては修正術が必要です。
- 固定材料の触知：痩せ型ではチタンプレートを触れることがあります。
感染関連
- 創感染：頻度は低いものの、抗菌薬や創処置が必要になる場合があります。
- 前頭洞炎：洞の排泄が不十分な場合、慢性副鼻腔不快感につながることがあります。
神経・機能関連
- 前頭筋機能低下：剥離や腫脹により一時的に起こることがあり、徐々に改善することが多いです。
- 感覚異常：ピリピリ感、突っ張り感、触覚異常を自覚する場合があります。
審美関連
- 過度な平坦化・突出：設計不適切では自然な弧が失われたり、鼻との比率不調和が生じる場合があります。
- 左右差の残存：もともとの左右差があるため、術後にも軽微な差が残ることがあります。
Type III 特有のリスク
- Type III は骨切開、後退、チタン固定を含むため、Type I・II より手術時間が長く、腫脹や回復期間が長くなる傾向がありますが、改善幅は最も大きいです。